王大爷因为严重的类风湿性关节炎，医生给开了硫唑嘌呤片来治疗，并嘱咐其6周后复诊，如耐受继续提高药物剂量。王大爷由于合并痛风，之前看病医嘱需要低嘌呤饮食，看着这个硫唑嘌呤，便犹豫起来——硫唑嘌呤和嘌呤是不是一回事，合并痛风患者能吃它吗?

在这里药师明确告诉大家：硫唑嘌呤非嘌呤，痛风患者且莫惊，但若合用别嘌醇，减量监测谨慎行。

痛风是由于嘌呤代谢紊乱，引起代谢物尿酸的积聚增多，造成尿酸盐的沉积引起关节疼痛。

其实，硫唑嘌呤也是嘌呤，只不过不是引起尿酸升高、造成痛风的嘌呤。硫唑嘌呤作为嘌呤类似物，阻断嘌呤的从头合成。其自身代谢不会产生尿酸，主要以原型药及代谢物巯基嘌呤经尿排出。尽管巯基嘌呤代谢产物会产生巯基尿酸，但目前未见巯基尿酸引起尿酸沉积的报道。

同时，较其他免疫系统抑制剂环孢素、他克莫司，硫唑嘌呤引起痛风的风险较低。

但值得注意的是，由于硫唑嘌呤作为嘌呤类似物，同样通过嘌呤代谢途径中相关代谢酶的作用进行体内分解，故嘌呤代谢酶抑制剂也会对硫唑嘌呤的代谢起到抑制作用。比如别嘌醇、非布司他，均由于其抑制了嘌呤代谢最后一步黄嘌呤氧化酶的活性，进而阻断了嘌呤到尿酸的代谢。如其与硫唑嘌呤合用，也会阻断硫唑嘌呤的代谢途径，进而增高硫唑嘌呤的血药浓度，引起硫唑嘌呤的不良反应增强。如确需合用，则硫唑嘌呤剂量需减少1/3-1/4，同时严密监测硫唑嘌呤可能的不良反应。

文/杜博冉(北京妇产医院)